“异地就医”参保人在其参保统筹地区以外的其他国内地区发生的就医行为。随着人口流动性的增强,异地就医已成为许多家庭可能面临的实际需求。本指南旨在为您提供详尽的信息,包括异地就医的类型、申请材料、办理流程、结算待遇及常见问题等关键环节。无论是因工作调动、探亲访友还是紧急医疗需求,希望这份指南让您在异地也能享受到便捷、高效的医疗服务。

“异地就医”类型有哪些?谁可以办?

异地长期居住类人员

异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

异地长期居住人员:指异地居住生活人员。

常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作人员。

临时外出就医类人员

异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

异地急诊抢救人员:指因工作、旅游等原因异地急诊抢救的人员。

其他临时外出就医人员。

“异地就医”怎么办?

普通门诊无需备案直接结算

参保人员在异地普通门诊和药店购药时无需办理备案,可在异地就医定点医药机构享受直接结算服务,待遇标准与在本地就医购药时一致。

住院备案成功后可持卡直接结算

参保人员可在备案地开通的所有异地就医定点医疗机构享受住院费用直接结算服务。

备案登记:参保人异地就医直接结算前先办理“异地就医”备案登记。

线下:

可以直接到参保地经办机构(各地医保窗口)办理

异地就医经办机构查询 http://zwfw.hubei.gov.cn/webview/bmfw/model/hb-ydjyjbjgcx/index.html

线上:

可以通过以下渠道办理

  • ① 微信小程序(湖北医疗保障)

    ② 支付宝小程序(湖北医疗保障)

    ③ 湖北政务服务网(湖北省医保网办服务专区)

    ④“鄂汇办”

  • ⑤“国家医保服务平台”APP

选择定点:选择异地就医省或城市的定点医疗机构。

持卡就医:一定要带上医保电子凭证(或社会保障卡)就医!

直接结算:备案登记成功可以持卡住院直接结算。

未备案登记人员

  需携带住院收费票据、住院费用清单、出院记录(或诊断证明)、待遇享受人银行账户信息和身份证或社保卡;向参保地医保经办机构(医保窗口)申请办理住院费用手工(零星)报销。

“异地就医”备案有效期?

异地长期居住类人员

异地长期居住类人员办理异地就医登记备案后,备案长期有效;

临时外出就医类人员

临时外出就医类人员备案有效期为6个月。有效期内参保人员可在就异地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

温馨提示:参保地或参保险种发生变更的,参保人员应重新办理备案。

“异地就医”直接结算待遇

异地就医报销实行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”

就医地目录:

基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、服务基本设施标准执行就医地规定。

参保地政策:

医保报销的起付线、支付比例、最高支付限额等执行我市规定的医保政策。

就医地管理:

就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

这几个问题是怎样影响我们的异地就医结算的呢?

  举个例子:孝感人小张在海南工作,父亲老张跟随小张一起生活,在当地办理了居住证。他们父子团聚,生活很幸福,但异地就医报销怎么办呢?为了方便在海南看病,老张异地定居申请了异地就医长期备案。医保目录按海南规定执行,住院起付线、报销比例等仍按孝感规定执行。老张在海南选择的异地定点医院住院,就使用了异地就医平台直接结算。—这样看来,对参保人来说,异地就医直接结算不仅节省了报销医疗费用的往返时间和路费,还不用拿出一大笔钱垫资,非常便利。

申请材料

  医保电子凭证或有效身份证或社保卡、异地安置认定材料或长期居住认定材料或异地工作证明材料或参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。附:异地就医备案登记表

异地长期居住类人员

异地安置退休人员:

医保电子凭证或有效身份证或社保卡;异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”,或个人承诺书)。

异地长期居住人员:

医保电子凭证或有效身份证或社保卡;长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。

常驻异地工作人员:

医保电子凭证或有效身份证或社保卡;异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)。

临时外出就医类人员

异地转诊人员:

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

异地急诊抢救人员:

因急救、急诊等原因住院未能及时在出院前办理备案手续的,出院后视同已备案,可在医疗机构直接结算。

申请流程办理时限:即办件(1个工作日)

线下办理

直接到各参保地医保经办机构(医保窗口)办理。

异地就医经办机构查询: http://zwfw.hubei.gov.cn/webview/bmfw/model/hb-ydjyjbjgcx/index.html

线上办理(可全程网办)

通过微信小程序“湖北医疗保障”申报

①微信搜索“湖北医疗保障微信小程序”首页→我要办。

②异地就医,选择对应的异地就医人员类型。

③进入基本信息填写界面,办理方式可以选择“为自己办理或为他人办理”,下一步填写相关信息、上传相关资料并提交。

通过支付宝小程序“湖北医疗保障”申报

①支付宝搜索“湖北医疗保障支付宝小程序”小程序首页→我要办。

②异地就医,选择对应的异地就医人员类型。

③进入基本信息填写界面,办理方式可以选择“为自己办理或为他人办理”,下一步填写相关信息、上传相关资料并提交。

通过“湖北政务服务网(湖北省医保网办服务专区)”申报

①输入网址http://zwfw.hubei.gov.cn/webview/bmfw/model/hb-ybzq/index.html进入“湖北政务服务网(湖北省医保网办服务专区)”→选择孝感市

②选择对应的异地就医人员备案类型→在线办理→选择参保地区→在线办理

③进入基本信息填写界面,办理方式可以选择“为自己办理或为他人办理”,下一步填写相关信息、上传相关资料并提交。

通过“国家医保服务平台”申报

①手机下载“国家医保服务平台”→首页(注册登陆)→在线办理→异地备案→异地就医备案。

②进入基本信息填写界面,办理方式可以选择“为自己备案或为他人备案”→选择参保地和就异地→选择参保险种→选择备案类型→开始备案

③仔细阅读勾选“快速备案告知书”→填写相关信息、上传相关资料并提交。

通过“鄂汇办”申报

①手机下载“鄂汇办”→首页(注册登陆)→医保服务→异地就医。

②选择对应的异地就医人员类型→选择参保地→在线申请→阅读勾选“信用承诺”。

③进入基本信息填写界面,办理方式可以选择“为自己办理或为他人办理”,下一步填写相关信息、上传相关资料并提交。

常见问题

跨省异地就医结算备案时,需要指定具体医院吗?

  参保人备案时不需要指定具体的医院,只需要指定就医的地市,就可以在该地所有的跨省异地就医定点医疗机构直接结算住院费用。此外,对于要去海南、西藏等省级统筹地区和新疆生产建设兵团异地就医的参保人,只需要直接备案到这些省份。

异地就医备案后回参保地就医怎么享受医保待遇?

  支持异地就医人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。已经办理异地长期居住类人员备案需再次转外就医的,执行参保地转诊转院待遇政策。异地就医人员在备案有效期内确需回参保地就医的,可以在参保地享受医保结算服务,医保待遇与本地就医一致。

可以补办异地就医备案吗?

  允许补办异地就医备案和无第三方责任外伤参保人员享受异地就医直接结算服务。支持参保人员出院结算前及时补办异地就医备案手续。异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的,可以按规定申请医保手工报销,原则上可以允许补办六个月内异地就医备案。同时,符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围,就医地经办机构应将相关费用一并纳入核查范围。

参保人刷卡结算不成功怎么办?

  参保人刷卡结算不成功时,首先检查就医医疗机构是否属于跨省定点医疗机构,是否已经办理备案手续,是否已经在医院登记,是否持有全国标准的社保卡,如不能解决,请医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区医保经办机构,进一步排查解决持卡结算问题。

如何查询省外异地就医定点医疗机构信息?

  可以通过国家医保服务平台查询,网址:https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/search/MedicalTreatmentOrganSearch

如何申领、使用、补换社会保障卡?

  社会保障卡的初次申领,以及补卡、换卡,均需要参保人持二代身份证到参保地社会保障卡综合服务窗口或经办机构窗口办理。领取社会保障卡后需要修改初始密码方可激活卡的社保功能。社会保障卡遗失后应及时进行挂失。

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